Reconstruction de la paroi thoracique après résection

La reconstruction thoracique est une étape cruciale après une résection élargie de la paroi pour restaurer la stabilité et la fonctionnalité de la cage thoracique.

Les résections de la paroi thoracique

Un des traitements des tumeurs de la paroi thoracique est la prise en charge chirurgicale qui consiste à réséquer une partie de la paroi thoracique : on parle de pariétectomie. A l’issue de cette intervention, des structures importantes de la paroi thoracique ont été retirées et les fonctions physiologiques sont impactées : instabilité et déformation du thorax, complications respiratoires1 ou encore infection des organes intrathoraciques peuvent apparaître2.

Un consensus d’experts

Afin de rétablir la stabilité et les fonctions de la paroi thoracique, des procédures de reconstruction sont souvent employées. D’après de nombreux auteurs, il est nécessaire de reconstruire la paroi lorsque les résections sont3,4,5 :

  • De taille supérieure à 5 cm de diamètre ;
  • Situées sur la partie antéro-latérale de la paroi ;
  • Situées sur la partie postérieure sous la 4e côte de la paroi.

L’absence de reconstruction thoracique peut entraîner des conséquences graves. Pour les pariétectomies antérieures notamment, les mouvements de plus grande amplitude dans cette zone de la cage thoracique peuvent conduire à un risque majoré de complications respiratoires et d’instabilité thoracique4,5.

La reconstruction d’une paroi thoracique

Plusieurs alternatives existent pour reconstruire la paroi thoracique. Certains chirurgiens utilisent des implants non rigides, consistant en des meshs pouvant être suturées aux structures du patient pour recouvrir la surface du défect. Majoritairement synthétiques, l’utilisation de meshs est associée à un risque d’infection élevé, variant de 10% à 25% dans la littérature3, pouvant entraîner une respiration paradoxale chez le patient et ne permet pas une protection optimale des organes intrathoraciques du fait de leur manque de solidité3,4,6,7.

Pour faire face à ces enjeux fondamentaux dans la reconstruction thoracique, des implants rigides peuvent être utilisés. Ces prothèses sont pour la plupart en titane, matériau connu pour sa biocompatibilité et limitant ainsi le risque d’infection. De nombreux auteurs considèrent les implants en titane comme la meilleure option pour reconstruire les défects thoraciques3, car ils restaurent la rigidité de la paroi thoracique et permettent d’éviter les complications respiratoires.

D’après un consensus récent, il est nécessaire d’utiliser des implants rigides pour reconstruire les défects thoraciques afin de restaurer la stabilité de la cage thoracique, combler l’espace vide, minimiser les déformations et assurer une protection optimale des organes intrathoraciques8.

Stratos

En savoir +

Codubix

En savoir +
Références
  1. Geissen N, Medairos R, Davila E, et al. Number of Ribs Resected is Associated with Respiratory Complications Following Lobectomy with en bloc Chest Wall Resection. Lung. 2016;194(4):619-624. doi:10.1007/s00408-016-9882-3
  2. Nayak R, Choe SH, Shargal R. Complications of Chest Wall Resection in Conjunction with Pulmonary Resection. Thoracic Surgery Clinics. 2021;31(4):393-398. doi:10.1016/j.thorsurg.2021.07.010
  3. Sanna S, Brandolini J, Pardolesi A, et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. Journal of Visualized Surgery. 2017;3:95. doi:10.21037/jovs.2017.06.10
  4. Ferraro P, Cugno S, Liberman M, Danino MA, Harris PG. Principles of chest wall resection and reconstruction. Thoracic Surgery Clinics. 2010;20(4):465-473. doi:10.1016/j.thorsurg.2010.07.008
  5. Momeni A, Kovach SJ. Important considerations in chest wall reconstruction. Journal of Surgical Oncology. 2016;113(8):913-922. doi:10.1002/jso.24216
  6. Lonnee PW, Ovadja ZN, Hulsker CCC, Van De Sande MAJ, Van De Ven CP, Paes EC. Reconstructive Strategies in Pediatric Patients after Oncological Chest Wall Resection: A Systematic Review. European Journal of Pediatric Surgery. Published online January 14, 2023. doi:10.1055/a-2013-3074
  7. Thomas P, Brouchet L. Prosthetic reconstruction of the chest wall. Thoracic Surgery Clinics. 2010;20(4):551-558. doi:10.1016/j.thorsurg.2010.06.006
  8. Wang L, Yan X, Zhao J, et al. Expert consensus on resection of chest wall tumors and chest wall reconstruction. Translational Lung Cancer Research. 2021;10(11):4057-4083. doi:10.21037/tlcr-21-935