Correction de déformation de la paroi thoracique
Les déformations du thorax sont présentes chez 1 à 2% de la population1 et peuvent être congénitales ou survenir pendant la période de la croissance. Aujourd’hui des solutions existent pour traiter et corriger ces difformités.
Typologie de déformations
Il existe essentiellement deux types de déformations thoraciques :
- Le pectus excavatum : le sternum s’enfonce à l’intérieur du thorax. On parle aussi de « thorax en entonnoir ». Il s’agit de la déformation la plus courante, représentant 95% à 97% des déformations thoraciques1.
- Le pectus carinatum : le sternum est projeté vers l’avant du thorax. On parle aussi de « thorax en carène ».
La sévérité des pectus excavatum et carinatum est variable. Dans la majorité des cas, la gêne causée par ces déformations est avant tout d’ordre esthétique, pouvant occasionner des répercussions psychologiques négatives chez les patients et leur qualité de vie : refus des activités physiques, d’aller à la plage ou à la piscine, port de vêtements amples permanent, etc. Des retentissements respiratoires peuvent être observés lors d’un effort physique et dans certains cas au repos. Dans les situations les plus invalidantes, des atteintes cardiaques peuvent être présentes, par exemple lorsque la dépression d’un pectus excavatum touche directement le ventricule droit. L’apparence de la déformation et les conséquences cardiorespiratoires peuvent s’accentuer et empirer avec l’âge2.
Traitements
Il existe plusieurs moyens thérapeutiques permettant de corriger les déformations thoraciques3.
Pour les patients asymptomatiques avec de légères déformations, des traitements conservateurs peuvent être employés, comme l’utilisation d’une cloche d’aspiration sur le thorax dans le cas de pectus excavatum, ou d’un corset pour les pectus carinatum.
Pour les déformations plus sévères, et notamment les patients présentant des atteintes cardio-respiratoires, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Selon les antécédents du patient, diverses techniques chirurgicales peuvent être envisagées.
La technique de Ravitch
La cause des pectus excavatum ou carinatum est liée à des cartilages trop longs au niveau de l’insertion des côtes sur le sternum, projetant ce dernier vers l’avant ou l’arrière du thorax.
La technique de Ravitch consiste en une sternochondroplastie, c’est-à-dire un raccourcissement des cartilages sur la face antérieure du thorax. Le chirurgien résèque les zones de cartilage trop longues et réinsère les bords cartilagineux sur le sternum avec du fil de suture. Il réalise aussi une incision sur le sternum, pour l’élever ou l’abaisser en fonction de la déformation. Pour stabiliser la position du sternum le temps de la cicatrisation des cartilages, des attelles sont implantées au-dessus du sternum ou en rétrosternal selon le type de déformation thoracique4.
La technique de Nuss
La technique de Nuss tient son nom du chirurgien pédiatrique Donald Nuss, qui a développé cette technique au début des années 90. Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive, où le chirurgien effectue deux petites incisions de part et d’autre de la déformation, puis y insère une ou plusieurs barres courbées rétrosternales, repoussant le sternum vers l’avant. Environ 2 à 4 ans après la chirurgie, la ou les barres sont retirées. Cette intervention s’applique uniquement dans le cas des pectus excavatum.
Résultats et bénéfices
La littérature a montré que la correction des déformations thoraciques par les techniques de Ravitch ou de Nuss améliore les capacités respiratoires des patients après chirurgie5. Elles corrigent esthétiquement la déformation thoracique, avec un taux de satisfaction dépassant les 80%6,7. Les patients connaissent une amélioration significative de leur qualité de vie, avec un renforcement de leur confiance en eux et une meilleure intégration sociale.
STRATOS
PES
Références
1. R. Dubois, R. Kohler, J.-L. Jouve, Déformations de la paroi thoracique de l’enfant et l’adolescent, Journal de Pédiatrie et de Puériculture, Volume 29, Issue 1, 2016, Pages 31-40, ISSN 0987-7983, https://doi.org/10.1016/j.jpp.2016.01.004.
2. Ramadan, Salim, et al. « Cardiopulmonary function in adolescent patients with pectus excavatum or carinatum » . BMJ Open Respiratory Research, vol. 8, no 1, BMJ, juillet 2021, p. e001020. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2021-001020.
3. Jaroszewski, Dawn E., et al. « Current Management of Pectus excavatum : A review and update of therapy and treatment recommendations » . Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 23, no 2, American Board of Family Medicine, mars 2010, p. 23039. https://doi.org/10.3122/jabfm.2010.02.090234.
4. Ponte, et al. « Techniques de correction des déformations thoraciques » . EMC, 2022, https://doi.org/10.1016/S1241-8226(22)64627-9.
5. « Current Management of Pectus excavatum : A review and update of therapy and treatment recommendations » . Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 23, no 2, American Board of Family Medicine, mars 2010, p. 23039. https://doi.org/10.3122/jabfm.2010.02.090234.
6. Chen, Zhenguang, et al. « Comparative Pulmonary Functional Recovery after Nuss and Ravitch Procedures for pectus excavatum Repair : A Meta-analysis » . Journal of Cardiothoracic Surgery, vol. 7, no 1, Springer Science+Business Media, septembre 2012, https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-101.
7. Buchwald, J., et al. « Long-term results after the modified Ravitch procedure performed in children and adolescents – a one-time procedure without the need to use additional support of the sternum. a retrospective study » . Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 17, no 4, Termedia Publishing House, janvier 2020, p. 173‑77. https://doi.org/10.5114/kitp.2020.102336.
8. Grozavu C, Iliaş M, Marin D, Pantile D, Dabelea C, Augustin T. Minimally invasive repair for pectus excavatum — aesthetic and/or functional? Chirurgia (Bucur). 2013 Jan-Feb;108(1):70-8. PMID: 23464773.