Gestion de l’aérostase
La gestion de l’aérostase est un enjeu majeur en chirurgie pulmonaire pour laquelle les fuites d’air prolongées sont à l’origine de nombreuses conséquences post-opératoires.
Les fuites d’air prolongées
La fuite d’air prolongée est la complication la plus courante en chirurgie pulmonaire. Elle se définit comme une fuite d’air pulmonaire persistante au-delà de 5 jours postopératoire, et survient chez 8 à 26% des patients ayant subi une résection pulmonaire1. L’incidence des fuites d’air prolongées est d’autant plus élevée pour les chirurgies de réductions de volume, puisqu’elle affecte près de la moitié de ces patients2.
Si dans la plupart des cas la fuite d’air finit par se résorber, la fuite d’air prolongée augmente la morbidité due au risque accru d’infection pulmonaire3 et au maintien du drain3 qui représente d’ailleurs la principale cause d’inconfort pour le patient. En effet, les patients présentant des fuites d’air prolongées ont 8,5 fois plus de chances de développer un empyème et 7,5 fois plus de chances de développer un pneumothorax5, pouvant entraîner de graves complications respiratoires5.
Il existe par ailleurs de nombreux facteurs de risques identifiés à l’origine d’une fuite d’air pulmonaire prolongée : la chirurgie du lobe supérieur, un parenchyme pulmonaire fragile ou abimé, la présence d’adhérences, ou encore être atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)6.
8 à 26%
8 à 26 taux de survenue1
7,5x
plus de chances de développer un empyème ou un pneumothorax5
13 000€
de surcoût pour l’hôpital7
« Mieux vaut prévenir que guérir ! »
A l’heure des protocoles de Récupération Améliorée du patient Après Chirurgie (RAAC) et de la chirurgie mini-invasive où l’on tend à améliorer les suites opératoires et réduire les complications, les fuites d’air pulmonaires sont souvent la cause principale de prolongation du séjour hospitalier4. Cette durée peut être doublée par rapport à la durée de séjour habituelle7. Une fuite d’air prolongée engendre indéniablement une augmentation des coûts hospitaliers de l’ordre de 13 000 € par an dans certains établissements7.
Afin de prévenir et de contrôler l’apparition de fuites d’air prolongées, des solutions de renfort du parenchyme pulmonaire ont été développées. Ces renforts se présentent sous la forme de patchs ou de colles, biologiques ou synthétiques, qui se posent ou se pulvérisent le long des lignes d’agrafes après une résection pulmonaire. Leurs bénéfices sont prouvés dans la littérature. L’utilisation de renforts du parenchyme pulmonaire est notamment recommandée par la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (SFCTCV) chez les patients présentant des lésions parenchymateuses pulmonaires avec fuites d’air peropératoires afin de réduire l’incidence des fuites d’air prolongées et la durée du séjour hospitalier3.
Neoveil feuille
Neoveil tube
Références
1.Hoeijmakers F, Hartemink KJ, Verhagen AFTM, et al. Variation in incidence, prevention and treatment of persistent air leak after lung cancer surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2021 ; 61(1) : 110-117. doi : 10.1093/ejcts/ezab376
2. Lazarus DR, Casal RF. Persistent Air Leaks : A review with an emphasis on bronchoscopic management. Journal of Thoracic Disease. 2017 ; 9(11) : 4660-4670. doi : 10.21037/jtd.2017.10.122
3. Berna P, Quesnel C, Assouad J, et al. Guidelines on Enhanced recovery after Pulmonary lobectomy. Anaesthesia, critical care & pain medicine. 2021 ; 40(1) : 100791. doi : 10.1016/j.accpm.2020.100791
4. Brunelli A, Bölükbas S, Falcoz PE, et al. Exploring consensus for the optimal sealant use to prevent air leak following lung surgery : a modified Delphi survey from the European Society of Thoracic Surgeons. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2020 ; 59(6) : 1265-1271. doi : 10.1093/ejcts/ezaa428
5. Attaar A, Luketich JD, Schuchert MJ, Winger DG, Sarkaria IS, Nason KS. Prolonged air leak after pulmonary resection increases risk of noncardiac complications, readmission, and delayed hospital discharge. Annals of Surgery. 2019 ; 273(1) : 163-172. doi : 10.1097/sla.0000000000003191
6. Aprile V, Bacchin D, Calabrò F, et al. Intraoperative Prevention and Conservative management of postoperative prolonged air leak after lung resection : a Systematic review. Journal of Thoracic Disease. 2023 ; 15(2) : 878-892. doi : 10.21037/jtd-22-736
7. Varela G, Jiménez MF, Novoa N, Aranda JL. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy☆. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2005 ; 27(2) : 329-333. doi : 10.1016/j.ejcts.2004.11.005