Ostéosynthèse thoracique

Les traumatismes thoraciques peuvent être sous-estimés alors qu’ils sont à l’origine de nombreuses complications.

L’impact des fractures costales et sternales

Lors d’un traumatisme, il est fréquent que des fractures costales et sternales surviennent. L’impact de ces fractures sur l’état de santé du patient est souvent sous-estimé. La déformation et l’instabilité de la paroi thoracique, engendrées par la présence de fractures multiples, déplacées ou de volets thoraciques, altèrent la mécanique respiratoire, augmentent considérablement la douleur ressentie par le patient1,2,3,4 et entraînent une mortalité et une morbidité élevées5,6.

10% à 30%

Mortalité des patients multi-traumatisés
 souffrant de fractures des côtes.

Les recommandations de la CWIS

De nombreuses études scientifiques et cliniques ont montré l’intérêt de la stabilisation de la paroi thoracique par ostéosynthèse. De même, les recommandations de la Chest Wall Injury Society (CWIS) sont très claires sur l’importance de la stabilisation costale, notamment pour les indications suivantes7 :

  • instabilité de la cage thoracique ;
  • fracture de 3 côtes ou plus déplacées ou désolidarisées ;
  • volet thoracique d’au moins 3 côtes ;
  • échec de traitement.

Les bénéfices cliniques de l’ostéosynthèse

La stabilisation costale permet de raccourcir la durée sous ventilation mécanique 6,8 et de diminuer la durée de séjour hospitalier3,4,6,8. Aussi, la fixation costale et sternale permet de diminuer les complications telles que les infections pulmonaires et les trachéotomies2,3,4,5,6,8. La fixation costale et sternale contribue à limiter les risques de mortalité2,5,8.

jours sur la durée d’hospitalisation8

jours sous ventilation mécanique6

jours sur la durée de séjour en soins intensifs6

%

Réduction du taux de pneumonies6

-4

jours sur la durée d’hospitalisation8

-7,5

jours sous ventilation mécanique6

-4,8

jours sur la durée de séjour en soins intensifs6

-53%

Réduction du taux de pneumonies6

L’ostéosynthèse costale et sternale est possible grâce à l’utilisation d’implants qui s’adaptent à la morphologie des patients. Ces dispositifs doivent être faciles d’utilisation et permettre de stabiliser les fractures en immobilisant le foyer de fracture et les fragments dans une position la plus anatomique possible sans ajouter de traumatismes supplémentaires à la zone fragilisée.

Stracos

En savoir +

Nitirib

En savoir +

Agrafes sternales stratos

En savoir +
Références

1. Craxford S, Marson B, Nightingale J, Forward DP, Taylor AM, Ollivere B. Surgical fixation of rib fractures improves 30-day survival after significant chest injury. The bone & joint journal. 2022 ; 104-B(6) : 729-735. doi : 10.1302/0301-620x.104b6.bjj-2021-1502.r1

2. Pieracci FM, Leasia K, Bauman Z, et al. A multicenter, prospective, controlled clinical trial of surgical stabilization of rib fractures in patients with severe, nonflail fracture patterns (Chest Wall Injury Society NONFLAIL). The journal of trauma and acute care surgery. 2019 ; 88(2) : 249-257. doi : 10.1097/ta.0000000000002559

3. Xiong M, Hu W, Li Q, Yin S, Wang X. Efficacy of nickel‐titanium memory alloy in the treatment of multiple rib fracture combined with sternal fracture. Experimental and Therapeutic Medicine. Published online 22 mai 2019. doi : 10.3892/etm.2019.7597

4. Wu W, Yang Y, Gao Z, Zhao T, He W. Which is better to multiple rib fractures, surgical treatment or conservative treatment ? International journal of Clinical and Experimental Medicine. 2015 ; 8(5) : 7930-6.

5. Sawyer E, Wullschleger M, Muller NZ, Muller M. Surgical rib fixation of multiple rib fractures and flail chest : A Systematic review and meta-analysis. Journal of Surgical Research. 2022 ; 276 : 221-234. doi : 10.1016/j.jss.2022.02.055

6. Lodhia J, Konstantinidis K, Papagiannopoulos K. Surgical management of multiple rib fractures/flail chest. Journal of Thoracic Disease. 2019 ; 11(4) : 1668-1675. doi : 10.21037/jtd.2019.03.54 

7. Delaplain PT, Schubl SD, Pieracci FM, Shen A, Brabender DE, Loftus J, Towe CW, White TW, Gross RI, Doben AR, Kaye AJ, Patel B, Bauman ZM. Chest Wall Injury Society guideline for SSRF indications, contraindications, and timing. 2020. Chest Wall Injury Society. https://cwisociety.org/wp-content/uploads/2020/05/CWIS-SSRF-Guideline-01102020.pdf

8. Ağababaoğlu İ, Ersöz H. The benefits of early rib fixation for clinical outcomes of flail chest patients in intensive care unit. Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020 ; 28(2) : 331-339. doi : 10.5606/tgkdc.dergisi.2020.18439