Fermeture sternale

La fermeture conventionnelle au moyen de fils d’acier, bien que satisfaisante pour la plupart des situations, n’offre pas toujours un résultat optimal : rupture, desserrage des fils1,2,3 ou cisaillement de l’os par les fils qui finissent par le traverser2,3.

Fermeture sternale après sternotomie

La sternotomie est l’incision verticale partielle ou totale du sternum permettant d’accéder aux organes (cœur, poumons…) et gros vaisseaux sanguins sous-jacents. A l’issue de cette opération il est primordial pour le chirurgien de pouvoir rapprocher et fixer les berges sternales dans leur position d’origine dans l’objectif de stabiliser le sternum de nouveau.

%

Taux de mortalité*

*sur les 0,4% à 8% de complications après une chirurgie cardiaque

Une stabilisation sternale insuffisante après une sternotomie peut engendrer des complications non négligeables1,2,4,5 :

  • mouvement anormal du sternum,
  • déhiscence sternale,
  • infection profonde
  • ou encore médiastinite.

Ces complications sont associées à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et des coûts d’hospitalisation1,2,4,5.

Dans la littérature, de nombreux facteurs de risques qui prédisposent aux complications sternales ont été identifiés. Les principaux sont l’obésité1,2,4,5, le diabète sucré1,2,4,5, l’ostéoporose2, la maladie pulmonaire obstructive chronique1,2,4, le prélèvement bilatéral des artères mammaires internes1,2,4,5, la prise de corticostéroïdes2, le tabagisme1,4,5, l’âge avancé1,4, l’insuffisance rénale1,4, la sternotomie hors ligne médiane2, la transfusion sanguine1,2,4,5 ou encore la réintervention1,2,4,5.

Il existe des systèmes atraumatiques et adaptables à la morphologie du patient permettant une fermeture de sternotomie ferme, stable et non destructrice pour le sternum. Ceux-ci assurent une bonne répartition des tensions, un maintien et une stabilité sternale. Ces précautions permettent de prévenir les complications post-opératoires et de guider le choix d’une technique de fermeture appropriée en première et seconde intention.

AGRAFES STERNALES MEDXPERT

FLEXIGRIP

NITISTERNUM

Références

1. Phoon PHY, Hwang NC. Deep sternal wound infection: Diagnosis, treatment and prevention. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020 ; 34(6) : 1602-1613. doi : 10.1053/j.jvca.2019.09.019

2. Nenna A, Nappi F, Dougal J, et al. Sternal wound closure in the current era : the need of a tailored approach. General thoracic and cardiovascular surgery. 2019 ; 67(11) : 907-916. doi : 10.1007/s11748-019-01204-5 

3. Robicsek F, Fokin A, Cook JW, Bhatia DN. Sternal instability after midline sternotomy. Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2000 ; 48(4) : 1-8. doi : 10.1055/s-2000-9945

4. Abu-Omar Y, Kocher GJ, Bosco P, et al. European Association for Cardio-Thoracic Surgery Expert Consensus Statement on the Prevention and Management of Mediastinitis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017 ; 51(1) : 10-29. doi : 10.1093/ejcts/ezw326

5. Balachandran S, Lee AL, Denehy L, et al. Risk factors for sternal complications after cardiac operations: A Systematic review. The Annals of Thoracic Surgery. 2016 ; 102(6) : 2109-2117. doi : 10.1016/j.athoracsur.2016.05.047